尿中薬物検査【睡眠薬類】
被検者名（漢字表記）
今回検査を受けられる方の氏名（未記入の場合は氏名は記載されません）
インフォームドコンセント
下記のインフォームドコンセントに記載の内容を確認し、同意します
同意します
お申込者情報
お客様の情報を選択してください
「その他」をお選びの方は、下記の備考欄にご所属先や職種などをご記入ください。
（例：医療機関・医師・士業・法人など）
立会証明（薬物検査）
立会証明なし（ご自身で採取） 0円
毛髪や尿の採取をご自身で行っていただき、郵送などで検査サンプルをやり取りします。
採取確認を行わない形式のため、報告書には誰由来のサンプルであるか明記されません。
立会証明あり 55,000円
ご来社もしくは出張（別途有償）にて当社スタッフが直接採取を行います。
報告書に「立会証明」が付帯し、誰由来のサンプルを使用した検査であるかが明記されます。
法的用途や陰性証明（摂取していないことの証明）にお使いいただくケースが多いです。
価格:￥55,000 + 税
＜検査対象項目＞
・ベンゾジアゼピン系睡眠薬
・ゾピクロン
・ゾルピデム
・バルビツール酸系睡眠薬
【ご注意】クーリング・オフについて
本申込みおよびご契約は、特定商取引におけるクーリング・オフの対象外のサービス及び取引です。 また当社商品に関しましては、特別な理由がない場合にはキャンセルなど解約はお受けできません。 お客さまにおかれましては、当社商品へのお申し込みに関しましてはインフォームドコンセントを十分にご理解ご検討いただきました上で、お申し込みをお願いします。
【Please note】
This application and contract are services and transactions that are not subject to the "cooling-off" provision of the Specified Commercial Transactions.
We do not accept cancellation of our products without any special reason.
We ask that you please make an application for our products only after you have fully understood and considered our informed consent.